Informatie over de vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering

We willen je goed informeren – voor, tijdens en na je behandeling. Over de aanpak van je bewegingsprobleem én over de organisatie van je behandeling. Daarom lees je hier alle informatie over de vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering. Een verwijzing naar deze informatie staat ook op je afspraakbevestiging en factuur. Als je na het lezen hiervan nog vragen hebt, stel die dan aan ons via de knop hieronder.

De informatie op deze pagina is speciaal voor vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering. We hebben ook een pagina met informatie over de vergoeding van fysiotherapie in het algemeen gemaakt. Deze lees je via de knop hieronder.

De vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering

Volgens de wet, moet je een basisverzekering afsluiten. Fysiotherapie kan vergoed worden vanuit je basisverzekering. Dit hangt af van je leeftijd en de reden waarom je fysiotherapie krijgt.

Jongeren tot 18 jaar krijgen maximaal de eerste 9 behandelingen voor fysiotherapie vergoed. Hebben deze 9 behandelingen niet het gewenste resultaat? Dan kan je zorgverzekeraar tot maximaal 9 extra behandelingen vergoeden.

Jongeren met bepaalde chronische aandoeningen kunnen alle behandelingen voor fysiotherapie vergoed krijgen. Alleen chronische aandoeningen die op de lijst van de Bijlage 1. van het Besluit zorgverzekering staan, komen voor vergoeding in aanmerking. Op deze lijst staan veel medische termen. Je kunt ook bij je zorgverzekeraar of fysiotherapeut navragen of je een aandoening hebt die op deze lijst staat.

Ben je ouder dan 18? Dan wordt fysiotherapie niet vergoed vanuit de basisverzekering. Alleen voor aandoeningen die op de chronische lijst staan geldt een uitzondering.

Hiervoor krijg je vanaf de 21e behandeling een vergoeding voor fysiotherapie vanuit je basisverzekering. Je betaalt dus wel eerst zelf je verplicht eigen risico per kalenderjaar en de eerste 20 behandelingen.

Voor sommige aandoeningen geldt de vergoeding vanaf de 21e behandeling voor een maximaal aantal maanden. Je zorgverzekeraar of fysiotherapeut kan je dit vertellen.

Een voorbeeld van vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering:
fysiotherapie voor een kruisband operatie

Een kruisband operatie is een ingrijpende maatregel, waarbij er een operatie plaatsvindt in het kniegewricht en een nieuwe band wordt verankerd om de stabiliteit van de knie weer – grotendeels – terug te krijgen. Een operatie alleen is echter niet voldoende om de knie weer
functioneel te krijgen.

Vanwege het hoge risico op een re-ruptuur – waarbij de band weer opnieuw scheurt – is een langdurig revalidatietraject van 9 tot 12 maanden onder begeleiding van een gespecialiseerde fysiotherapeut noodzakelijk.

Hierbij wordt de knie zo goed mogelijk begeleid, zodat de functie geoptimaliseerd kan worden en de kans op return to sport wordt vergroot. Denk hierbij aan optimaliseren van buigen, strekken, kracht, coordinatie, proprioceptie, balans, stabiliteit, en wat verder in het traject snelheid, kappen en draaien en sprongvaardigheden.

Wat kost fysiotherapie na een kruisband operatie?

Het financiële gedeelte is natuurlijk belangrijk om helder te hebben. Er zijn een aantal vuist- regels aan verbonden. Fysiotherapie na een kruisbandreconstructie gaat uit van een chronische indicatie. Dit betekent dat er vanaf de eerste fysiotherapeutische behandeling recht is op 12 maanden fysiotherapie. Hiervoor heeft de overheid echter wel een aantal regels gesteld.

Regel 1

De eerste 20 behandelingen moeten zelf worden betaald. Hier kan de zogenaamde aanvullende verzekering van belang zijn. Als jij in je pakket bijvoorbeeld 18 fysiotherapeutische behandelingen hebt, kun je deze gebruiken om de eerste 18 fysiotherapeutische behandelingen voor je knie te betalen. Je hoeft dan uiteindelijk nog maar 2 behandelingen zelf te betalen, voordat je er 20 hebt gehad.

Regel 2

Nadat de 20 behandelingen zijn betaald, gaat de zogenaamde basisverzekering een rol spelen. Als je een beroep doet op de basisverzekering, is eerst je eigen risico aansprakelijk. Vaak is je eigen risico al door jou bijgedragen vanwege je voorstekruisband operatie, en hoef je je hier dus geen zorgen om te maken. Als je echter in december bent geopereerd, krijg je in het nieuwe jaar wel weer te maken met je eigen risico en betaal je dus in principe tweemaal je eigen risico. Het is dan van belang om goed in de gaten te houden dat je eigen risico niet te hoog is in het nieuwe jaar.

Rekenvoorbeeld voor de vergoeding van fysiotherapie uit je basisverzekering

Stel je wordt in december geopereerd. Je eigen risico van €385 moet je daarvoor betalen. Je hebt een aanvullende verzekering van 9 behandelingen fysiotherapie.

In december wordt je in totaal 10 keer behandeld voor fysiotherapie. Je krijgt dan een rekening van 1 behandeling.

In januari heb jij weer een aanvullende verze- kering van 9 behandelingen. Je hebt tot 1 januari in totaal 10 behandelingen fysiotherapie gehad. De volgende 9 behandelingen worden weer betaald vanuit jouw aanvullende pakket. De 20e behandeling moet je dan weer zelf betalen, want je aanvullende pakket is op.

Als jij een aanvullend pakket hebt, kun je hiervan gebruik maken in het oude jaar en nieuwe jaar.

Je hebt vervolgens 20 behandelingen gehad. Op dat moment valt jouw revalidatie in de basisverzekering. Hiervoor betaal je eerst je eigen risico. Het eigen risico van het oude jaar heb je betaald voor de operatie, maar vanaf het nieuwe jaar moet je dus weer je eigen risico betalen. Hiervoor krijg je een rekening van je zorgverzekeraar. Nadat je in het nieuwe jaar je eigen risico weer hebt bijgedragen, en je 20 behandelingen hebt gehad, wordt de fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering.

Je zorgverzekeraar weet hoeveel behandelingen jouw zorgverzekering vergoedt

Controleer je polisvoorwaarden of vraag het je zorgverzekeraar. Zij hebben als enige alle actuele informatie over jouw vergoeding.

fysiosportief heeft een overeenkomst met alle zorgverzekeraars in Nederland.

Als je behandeling in aanmerking komt voor vergoeding door je zorgverzekeraar, dan sturen wij de factuur altijd eerst naar hen. Hierbij gelden de tarieven die je zorgverzekeraar met ons is overeengekomen. Je zorgverzekeraar bepaalt welke behandelingen ze vergoeden. Als je geen aanvullende verzekering hebt of als het aantal vergoede behandelingen op is, dan wijst je zorgverzekeraar onze factuur af.

Als je zorgverzekeraar je behandelingen niet vergoed dan gelden onze praktijktarieven

Als je zorgverzekeraar onze factuur afwijst omdat je geen aanvullende verzekering hebt of als het aantal vergoede behandelingen op is, dan sturen wij de factuur naar jou. Je betaald het factuurbedrag dan zelf aan ons. Hierbij gelden onze praktijktarieven.

Voor onze dienstverlening gelden onze praktijkregels

Deze lees je hier op onze website en op de memoborden in onze praktijken. Wijzigingen van ons praktijkreglement en in onze praktijktarieven en overeenkomsten met zorgverzekeraars worden, als ze opvallend zijn, aangekondigd op de nieuwspagina van onze website.